אסטיגמציה

קרני האור המגיעות אל העין בדרכן אל הקשתית אמורות, באופן תקין, להישבר כך שהמוקד ימוקם במרכז הרשתית (מקולה). במצב נורמאלי זה נוכל לראות את הדמות מולנו באופן ברור.

אסטיגמציה

במצב הקרוי קוצר ראיה, מוקד זה יתקבל לפני הרשתית, כך שעצם הקרוב לעין ייראה ברור אך עצם המרוחק מהעין ייראה באופן מטושטש. במצב הקרוי רוחק ראיה, המוקד המתקבל הוא מאחורי הרשתית. אם רוחק ראיה הינו משמעותי, תהיה הפרעה לראיית עצמים הקרובים לעין ובשלב מסוים גם ראיית עצמים המרוחקים מהעין.

מהי אסטיגמציה (צילינדר)? אסטיגמציה, או בשמה האחר "צילינדר", היא ליקוי בעין בשל התקמרות בלתי שווה של הקרנית או העדשה בעין. במצב זה, המוקד המתקבל מורכב משתי נקודות שונות הממוקמות במיקומים שונים בעין. הדבר גורם לעיוות קרני האור המגיעות אל העין ולראיה מטושטשת לרחוק ולקרוב.

כיצד נמדדת אסטיגמציה? תופעת אסטיגמציה/ צילינדר הינה שכיחה וניתן לראות אותה בקרב שלל שכבות האוכלוסייה. בחלק לא מבוטל מהאנשים קיים צילינדר נמוך וחלקם אף לא מודעים לקיומו. אסטיגמציה נמדדת ביחידות של דיופטר, בדומה למדידת מספר המשקפיים. למעשה, המספר הכולל הקיים מורכב ממספר התיקון, מספר הצילינדר וציר הצילינדר.

הדרך לקביעת המספר בעין מתבצעת באמצעות בדיקה הקרויה "תשבורת" (רפרקציה). בדיקה זו מבוצעת על ידי אופטומטריסט מוסמך או רופא עיניים ודורשת מכשור אופטי. אסטיגמציה יכולה להיקבע בדרגות חוזק שונות: נמוך (עד 1 דיופטר), בינוני (1-3 דיופטר) וגבוה (מעל 3 דיופטר).

בנוסף לדרגת החוזק, נקבע גם כיוון הצילינדר והאם הוא במבנה סדיר או בלתי סדיר. סדירות או אי סדירות זו יכולה להתקבל כיום באמצעות אמצעי הדמיה שונים, כשהחשוב בהם הוא מיפוי טופוגראפי של הקרנית. מיפוי זה מאפשר קבלת מידע על קמירות הקרנית בכל חלקיה ומהווה כלי חשוב בהתאמת עדשות מגע על ידי אופטומטריסט, בקביעת התאמה לניתוחי לייזר להסרת המשקפיים ולאבחון מחלות קרנית שונות כגון קרטוקונוס או pellucid marginal degeneration.

חשוב לציין כי במקרים של צילינדר גבוה ובלתי סדיר ובמקרים בהם חלה עלייה בצילינדר בתקופה קצרה, חשוב להיבדק על ידי רופא עיניים שישקול בחלק מהמקרים לבצע מיפוי טופוגרפי של הקרנית על מנת לאבחן או לשלול מחלות קרנית אלה.

כיצד מטפלים במצב של אסטיגמציה? הדרך השמרנית והמקובלת ביותר לטיפול בתופעת אסטיגמציה הינה בעזרת אמצעים אופטיים, דהיינו משקפיים או עדשות מגע טוריות המיועדים לתקן את העיוות הקיים. דרך נוספת לטיפול באסטיגמציה היא באמצעות ניתוחים שונים המתקנים את העיוות האופטי הקיים.

1. טיפול בעזרת אקסימר-לייזר. בטיפול זה מתבצע ליטוש הפנים החיצוניות בקרנית בהתאם לחוזק המספר ו/או הצילינדר הקיימים, ובהתאם לציר האופטי המבוקש. טיפול הלייזר מתבסס בין היתר על בדיקות התשבורת ומיפויי הקרנית שעבר המטופל תוך שימוש בתוכנות מחשב מתקדמות. באמצעות טיפול זה ניתן להגיע לדיוק רב גם בתיקון צילינדר גבוה כל עוד הוא בעל מבנה סדיר.

2. טיפול (astigmatic keratotomy). במסגרת טיפול זה מבוצעים חתכים שונים מסוימים בקרנית באמצעות סכין יהלום וכך ניתן להקטין - ואף להעלים - את הצילינדר הקיים. טיפול זה נעשה לרוב כחלק מניתוח נוסף המבוצע, למשל במסגרת ניתוח להסרת ירוד(קטרקט) במטופל עם צילינדר גבוה.

3. השתלת "עדשות פאקיות". פיתרון נוסף מושג על ידי השתלת עדשות תוך עיניות הקרויה "השתלת עדשות פאקיות". במקרים אלה, מדובר לרוב באנשים בגיל 20-40 הסובלים ממספרי קוצר ראיה או רוחק ראיה גבוהים, עם או ללא צילינדרים. בניתוחים אלה, מוחדרת עדשה מלאכותית קטנה ודקה אל העין, המבצעת את התיקון האופטי הנדרש.

כ-2% מקרב הנבדקים בבדיקות ההתאמה לניתוחי לייזר להסרת המשקפיים יימצאו כמתאימים לעבור ניתוחי השתלת עדשה. קיימים סוגים שונים של עדשות מסוג זה, כשהעדשה האיכותית והבטוחה ביותר לתיקון קוצר ראיה היא עדשת הארטיפלקס, והעדשה היעילה בתיקון צילינדר בינוני-גבוה היא עדשת הארטיזן. עדשות נוספות הן עדשת ה-ICL, וה-ICL הטורית, לתיקון צילינדר.

4. עדשות טוריות לחולי קטרקט. לאנשים הסובלים ממחלת קטרקט, פתרון ניתוחי נוסף הוא שימוש בעדשות טוריות במהלך ניתוח הסרת קטרקט. בניתוח הסרת קטרקט מבוצעת הוצאת עדשת העין הטבעית העכורה והחלפתה בעדשה מלאכותית. כיום, ניתוח זה מבוצע לרוב על ידי חתך זעיר של 1-3 מ"מ ובמהלכו נשאבת עדשת העין הטבעית באמצעות מכשיר אולטרא סאונד דקיק ומתקדם. בסיום הניתוח מושתלת בעין עדשה מלאכותית מתקפלת והחתך ונסגר ברוב המקרים גם ללא צורך בתפירה. משך הניתוח וההחלמה קצרים ברוב המקרים.

העדשות המושתלות הסטנדרטיות הינן בעלות יכולת לתקן מספר בלבד ללא יכולת תיקון של צילינדר במידה וזה קיים. כך, אדם הסובל הן מבעיית קטרקט והן מבעיית צילינדר, יזדקק בסיום הניתוח להרכבת משקפיים לתיקון הצילינדר. כיום ישנן עדשות טוריות חדשות שבאמצעותן ניתן לתקן גם צילינדר. באותם אנשים הסובלים מקטרקט ומאסטיגמציה, ניתן להשיג תוצאה אופטית טובה ואיכותית בשימוש בעדשות אלה.

מחלות עיניים