אי-סדירות פני הקרנית כתוצאה מהרכבת עדשות מגע

הרכבת יתר של עדשות מגע עלולה לגרום לאי-סדירות פני הקרנית ולעיוות צורתה, הדומה לתמונה
של Frome Fruste Keratoconus

עדו דר - אופטומטריסט B.opt  בסניף "עיניים" בתל אביב.
פרופ' ישראל קרמר - מומחה לניתוחי קרנית,
רופא בכיר במחלקת העיניים במרכז רבין בפתח תקווה ובמרכז הרפואי עיניים

מיליוני אנשים ברחבי העולם מרכיבים עדשות מגע קשות או רכות על בסיס יומיומי קבוע, או באופן מזדמן. הרכבת יתר של עדשות מגע עלולה לגרום לסיבוכים שונים - בשל טיפול לא היגייני בעדשות, בשל רגישות לתמיסות הניקוי או לחומרים שהעדשות עשויות מהם, או בשל חוסר התאמה. בין הסיבוכים הנפוצים: היפוקסיה כתוצאה ממגע הדוק מדיי בין העדשה לקרנית, אבצס בקרנית, בצקת קרנית, דלקת לחמית מסוג G.P.C, עיניים גרויות ואי-סדירות של הקרנית.

אי-סדירות של פני הקרנית עלולה להיגרם מהרכבה ממושכת של עדשות מגע קשות או רכות. היא מתאפיינת באסימטריה בקמירות של הקרנית עם בלט תחתון בדרך-כלל, הדומה לתמונה של Forme Fruste Keratoconus כתוצאה מכך שעדשת המגע לוחצת על הקרנית ומעוותת את צורתה. בדרך כלל התופעות הנלוות הן הרעה הדרגתית בראייה, שינוי בכוח הדיופטרי של העדשה, ולעתים עיניים אדומות וגרויות. אבחון האי-סדירות נעשה בעזרת קרטומטר, או בצורה מדויקת יותר על ידי צילומי טופוגרפיה של הקרנית.

תיאור מקרה:

ד', בת 30, הגיעה לבדיקת התאמה במרפאתנו. לבקשתנו היא הסירה את עדשות המגע הרכות שלה (D4.75-) יומיים לפני הבדיקה.

חדות ראייה עם משקפיים:                                    
                                      
R  -5.25  6/30
                                                                            L   -4.75 6/40  

בבדיקת קרטומטר שלJaval נצפתה אי-סדירות רבה של הקרנית, ולא היה אפשר לבצע קריאה קרטומטרית. בבדיקת הרופא במנורת הסדק אובחנה דלקת מסוג Keratitis בשליש התחתון של הקרנית בשתי העיניים, והומלץ על טיפול תרופתי של Fred Forte ועל הרטבת העיניים עם Hylocomod.

בצילומי ה-Eyesys  ישנו רושם לקיום מחלת ה-Keratoconus, עקב קמירות תחתונה.
לאחר שבועיים נוספים בלי עדשות מגע חזרה ד' לעוד בדיקה:
בבדיקה הסובייקטיבית נמצאו נתוני הרפרקציה הבאים:
6/10  R -3.50                 6/30  PH                                                                    
     L -3.25/-2.00x70  6/10  PH 6/8.5                                                                        

בבדיקת הקרטומטריה נמצאו הנתונים הבאים: 

R 44.75/45.00x175 Distorted      

                                                               L 45.50/45.75x160                                                                                               
 
על פי צילומי ה-Eyesys  חל שיפור ניכר, אך עדיין היה קיים רושם למחלת  ה-Keratoconus. 
כעבור חמישה חודשים הגיעה שוב ד' לביקורת, לאחר שנפרדה מעדשות המגע למשך שלושה שבועות:

אלה הנתונים שנמצאו:

בבדיקה הסובייקטיבית:

                                                                              R -5.00/-0.50x10  6/5  J1+
     L -4.75/-0.50x155  6/5 J1+                                                                          

בבדיקת הקרטומטריה:
                                                          ללא עיוות              R 45.75/46.75x110 
                L 45.50/46.25x87                                                                                        

בבדיקת הפכימטריה:

                                                                                               R 575
L 575                                                                                          

בצילומי ה-Eyesys  (תמונה 3) חל שיפור ניכר, והמועמדת נמצאה מתאימה לטיפול Lasek בתוספת CustomVue. 
            
סיכום:

הרכבת עדשות מגע עלולה לגרום לאסימטריה במבנה הטופוגרפי של הקרנית ברמות שונות. במקרים שקיים בהם חשד לעיוות צורת הקרנית או לאסטיגמציה לא סימטרית עם קמירות תחתונה בגלל השימוש בעדשות, יש להמליץ על הפסקת הרכבתן לתקופה ארוכה (לעתים מדובר בשבועות או חודשים), תוך כדי טיפול בלובריקנטים כגון Hylocomod או Refresh, ולאחר מכן לעבור בדיקה וספת.