בצקת בקרנית

הקרנית, השכבה החיצונית השקופה של העין, משמש עדשה מרכזת חזקה הממלאת תפקיד חיוני במיקוד האור על פני הרשתית. ישנם מספר גורמים אשר עשויים לגרום להצטברות נוזלים בקרנית ולעיבויה - מצב המכונה בצקת בקרנית העין.

שאלנו את המומחים של רשת המרכזים הרפואיים 'ד"ר לוינגר עיניים', מהי בצקת בקרנית? מהם התסמינים המופיעים המרמזים על היווצרותה? מהי החשיבות של בדיקה ואבחון בזמן? מה יכולים להיות הגורמים לה? אילו אפשרויות טיפול קיימות? ומה ההשלכות הפוטנציאליות של העדר טיפול?

מהי בצקת בקרנית?

בצקת בקרנית העין היא הצטברות של נוזלים המובילים להגדלה בעובי שלה, לאובדן שקיפותה ולשיבוש במעבר התקין של האור דרך העין הגורם לפגיעה בראייה. נסקור להלן את הגורמים האפשריים אשר עלולים לגרום לבצקת בקרנית העין.

מהם הגורמים לבצקת בקרנית?

אנדותל הקרנית מקווה את השכבה הפנימית ביותר בקרנית המורכב מרקמת תאים המכילים משאבות אשר תפקידן לבצע הוצאה מתמדת של נוזלים מהקרנית ובכך למנוע את הצטברות הנוזלים והבצקת ולשמור על שקיפותה. במצב תקין קיימים כ- 2,500 תאי אנדותל מרוכזים על פני שטח של מילימטר רבוע אחד. ירידה במספר תאי האנדותל עלולה לפגום בתפקוד משאבות תאי האנדותל ולהוביל לאי-ספיקת אנדותל, לבצקת ולליקוי חמור בראיה.  חשוב לציין שתאי האנדותל אינם יכולים להתחדש כך שללא טיפול, עלול להיגרם נזק בלתי הפיך.

מה גורם לירידה בתאי האנדותל ולבצקת בקרנית העין?

 
ירידה בתאי האנדותל יכולה להיגרם ממספר סיבות:
1. תהליך הזדקנות טבעית- ירידה במספר תאי האנדותל מתרחשת באופן טבעי אצל כולנו כחלק מתהליך טבעי של הזדקנות.

2. ניתוחי עיניים- פעולות ניתוחיות כמו למשל ניתוח הסרת ירוד , השתלת קרנית או כל ניתוח תוך עייני אחר עלולים לפגום בשכבת אנדותל הקרנית, להקטין את מספר תאי האנדותל ולהוביל לבצקת זמנית או קבועה בקרנית העין.

3. מחלות עיניים- ישנן מחלות עיניים שונות בהן ישננה פגיעה בין היתר באנדותל הקרנית. דוגמאות לכך הן מחלת 'פוקס'  - מחלה תורשתית ופרוגרסיבית המופיעה בעיקר בנשים בגיל המבוגר, מחלת הגלאוקומה ואובאיטיס – משפחת מחלות עיניות דלקתיות. התהליכים הניווניים והדלקתיים באותן מחלות  עלולים לפגום בין היתר באנדותל ולהוביל לבצקת קרנית.  

4. שימוש ממושך בעדשות מגע לא מותאמות- שימוש כרוני ובלתי מבוקר בעדשות מגע עלול להוביל לפגיעה באספקת החמצן לקרנית ולבצקת קרנית זמנית או כרונית.

5. חבלות עיניים – חבלות ישירות בעין – חודרות או קהות וכוויות מחומרים כימיים שונים עלולות לפגוע באופן בלתי הפיך ברקמת תאי האנדותל ולהוביל לבצקת קרנית.

6. זיהומים בקרנית ובעין – זיהום מפושט עלול להוביל לבצקת קרנית קשה וכרונית.

תסמינים של בצקת בקרנית

על מנת לאפשר גילוי מוקדם וטיפול מהיר ויעיל חשוב לזהות תסמינים אפשריים של בצקת בקרנית.

התסמינים הנפוצים שעשויים לרמוז על התפתחות של בצקת בקרנית כוללים:

טשטוש בראיה, רגישות מוגברת לאור (פוטופוביה), הילות או בוהק סביב מקורות אור, תחושת גוף זר, אי נוחות בעין וכאבים.  תסמינים נוספים אפשריים שאנשים הסובלים מבצקת בעין מדווחים עליהם הם אדמומיות, תחושת צריבה ודמעות.

חומרת התסמינים שציינו לעיל עשויה להשתנות בהתאם למידת חומרת הבצקת והגורמים לה. אם אתם חווים אחד או יותר מהתסמינים שפרטנו לעיל, במיוחד אם עברתם ניתוח בעיניים או שאתם מאובחנים עם מחלת עיניים כלשהי, פנו בהקדם לבדיקה אצל רופא עיניים להערכת המצב ואבחון בצקת בקרנית.

אבחון מוקדם של בצקת בקרנית

המפתח למניעת סיבוכים ולשימור הראייה הוא אבחון מוקדם של בצקת בקרנית. כיצד מבצעים אבחון כזה? במסגרת בדיקת עיניים שגרתית, רופאי עיניים יכולים להשתמש בטכניקות אבחון שונות על מנת להעריך את בריאות הקרנית באופן כללי ולגלות סימנים לבצקת בקרנית העין. חלק מהבדיקות שרופא העיניים עשוי להשתמש בהם בתהליך האבחון כוללות בדיקת חדות הראיה ובדיקת במנורת סדק.  

במידה ויתעורר חשד לבצקת בקרנית, רופא העיניים יוכל להפנות לבדיקות נוספות כמו מדידת עובי הקרנית (פכימטריה) והדמיית תאי האנדותל הכוללת גם את ספירת כמותם ליחידת שטח (ספקולר מיקרוסקופי) אשר יסייעו להעריך את מידת הצטברות הנוזלים והסיבה שהובילה לכך. אבחון בזמן יאפשר לאבחן ולבחור בשיטת הטיפול המתאימה ביותר ובכך למזער את נזקי הבצקת על חדות הראייה.

כיצד מטפלים בבצקת בקרנית?

הטיפול בבצקת בקרנית נבחר על ידי רופא העיניים בהתאם לסיבה שבגינה נגרמה הבצקת בקרנית ולחומרת המצב. נסקור מספר דרכי טיפול מקובלות:

1. טיפול תרופתי- טיפול המבוסס טיפות או משחת עיניים המכילות תמיסות מלח היפרטוניות או תרופות להפחתת דלקת. תרופות אלה עשויות לסייע בהקלת התסמינים ובהפחתת הצטברות נוזלים בקרנית במקרי בצקת קלים.
2. עדשות מגע טיפוליות- עדשות מגע טיפוליות הינן בעלות יכולת ספיגת עודפי נוזל המצויים בקרנית במצב של בצקת אך התוצאה המצופה היא שיפור באופן זמני בלבד וכשלב ביניים עד להשתלת קרנית.
3. ניתוחי השתלת קרנית- במקרים של בצקת קרנית חמורה וממושכת, הטיפול המתאים הוא החלפת רקמת הקרנית הפגועה בקרנית בריאה. הליך זה נקרא השתלת קרנית. תחום ניתוחי זה התפתח מאוד בשנים האחרונות ומאפשר בחירה מתוך מגוון אפשרויות ניתוחיות החל מהשתלת קרנית חלקית – DMEK, DSAEK עד להחלפת קרנית מלאה - PKP. הרקמה הנבחרת היא קרנית שנתרמה מתורם שנפטר. ישנו מחקר רב בתחום וככל הנראה לא רחוקה הדרך להשתלת קרנית מרקמה מלאכותית בעתיד.  

מה קורה אם לא מטפלים בבצקת בקרנית?

העדר  טיפול ראוי ובמועד עלול להוביל לסיבוכים אפשריים:

ליקוי או אובדן ראייה- בצקת בקרנית בשלב מתקדם והחמור עלולה להוביל לליקוי חמור בראייה עד לאובדן ראייה מוחלט, דבר אשר יש לו השלכה משמעותית על איכות החיים ואורח חייו של המטופל.

צלקות ועכירויות קבועות בקרנית- בצקת ממושכת אשר לא זכתה לטיפול עלולה להוביל להצטלקות קבועה של הקרנית וכתוצאה מכך לפגיעה נוספת בראייה.

הידרופס של הקרנית- בצקת חמורה עלולה לגרום להחלשות רקמת הקרנית ולבלט בקרנית הגורם לעיוות צורתה.

לסיכום

קרנית שקופה ובריאה היא הרקמה הראשונה הפוגשת בקרנית האור בדרכן לרשתית ולעיבוד התמונה במוח. לבצקת בקרנית העין ישנה השפעה משמעותית על עיכול וחדות הראייה. הבנת הסיבות אשר עשויות לגרום לכך, אפשרויות הטיפול הקיימות וההשלכות הפוטנציאליות של העדר טיפולי, חיוניות לניהול יעיל ומניעה של סיבוכים. האפשרויות הטיפוליות הקיימות כיום רבות ומגוונות ובמקרים רבים ובטיפול ראוי ניתן לשקם את הקרנית ואת חדות הראיה בעין. אם אתם חווים תסמינים של בצקת בקרנית, פנו באופן מידי לבדיקה אצל רופא עיניים לצורך הערכה, אבחון והתאמת טיפול ראוי.

הכותב הוא ד"ר אורי מלר, מנתח עיניים בכיר בקבוצת ד"ר  לוינגר  בניתוחי קטרקט  מתקדמים והסרת משקפיים בלייזר ובצוות ניתוחי הקטרקט במחלקת העיניים בבי"ח 'שמיר - אסף הרופא'